www.facebook.com/media/set/?set=a.1585852358157141.1073741943.417110861697969&type=3Nuestro socio y amigo Daniel Torralbo del Moral, de SinergiaVeterinaria nos envía otro fantástico caso de anestesia libre de opiáceos.
El caso de Rayo se trata de una corrección de artrodesis de carpo realizada bajo anestesia general libre de opiáceos intraoperatorios.
Rayo es un mestizo de podenco, de 2 años de edad y 24 kg. Condición corporal 3/5, nervioso, huidizo con bien carácter. La auscultación y placa torácica no evidencian ninguna patología. Las pruebas prequirúrgicas tampoco dan ninguna alteración, tanto bioquímica como hematología.
En animal presenta inestabilidad tras una artrodesis previa en el carpo derecho. Muestra signos de dolor y no se encuentra bajo tratamiento con AINEs debido a que dos semanas y media antes de infiltró el hombro de esa extremidad por entregar a dar signos de dolor al tener mal apoyo.
Se premedicó con dexmedetomidina 4mcg/kg IM y tras 15 minutos se cateterizó la vena safena. Se administró 2mcg/kg de dexmedetomidina IV diluida seguido de 1mg/kg de alfaxalona. Tras preoxigenar se completó la inducción con isoflurano mediante mascarilla para pasar a intubar con un tubo endotraqueal del 11.
Tras monitorizar se procedió a realizar un bloqueo RUMM distal a la altura del encuentro del tercio medio y distal del húmero asistido por ecografía y neuroestimulación. A esta altura es necesario realizar el bloqueo desde dos abordajes, el lateral buscará el nervio radial y el abordaje medial los nervios musculocutáneo, mediano y ulnar de craneal a caudal respectivamente.
En ambos caso se procedió a visualizar las estructuras y nervios previamente con el ecógrafo para pasar después a comprobarlo con la aguja del neuroestimulación a 0.5 mA y 100ms.
La dosis administrada fue de 0.1 ml/kg de e bupivacaína en el nervio radial, 0.1 ml/kg en el musculocutáneo y lo mismo en el mediano y ulnar al estar estos dos últimos muy próximos.
La técnica ecográfica permite, además de depositar el anestésico local con mayor precisión en las proximidades del nervio, evitar los vasos sanguíneos próximos a dichas estructuras reduciendo el riesgo de inyección intravascular.
La anestesia se mantuvo con isoflurano en valores entre 1.2 y 1.4 EtIso.
No se registró ninguna respuesta nociceptiva durante la intervención como muestran los registros si bien es cierto que no se pudieron obtener datos del cardioq que apoyasen los registrados en el monitor multiparamétrico.
El despertar fue tranquilo tras ser sedado con 1 mcg/kg sin mostrar dolor y con bloqueo motor evidente. Cabe destacar el cuidado a tener en cuenta en este posoperatorio inmediato con las fijaciones externas y el bloqueo motor y sensitivo, que podría ocasionar engancones o autolesiones involuntarias.
El postoperatorio consistió en meloxicam a dosis de 0.2 MG/kg para continuar con 0.1 MG/kg/24 horas 4 o 5 días te valorar porque estaba programada una nueva infiltración con corticoides en el hombro. A la hora y media de terminar la cirugía de puso buprex ya que el paciente se mandaba a casa y se continuó con Tramadol 50mg/12h 3-4 días según se valorara.
Como conclusión, el bloqueo con anestésicos locales guiado por ecografía y neuroestimulación permitió una anestesia estable sin respuesta nociceptiva sin recurrir a opiáceos en la premedicación ni de rescate. ... Ver másVer menos
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Desde Febrero de 2013, ya contamos con 3 Acreditados AVEPA en nuestro equipo: Ignacio Sández, Acred. AVEPA en Anestesia y Analgesia, Belén Coromoto Verdugo, Acred. AVEPA en Cardiología y Medicina Interna, y el nuevo miembro acreditado es Javier Collados Soto, Acred. AVEPA en Odontología y Cirugía Oral, siendo el único acreditado actualmente en esta última especialidad. Deseamos que pronto más compañeros puedan unirse a él.